2.血浆中肿瘤特异性ctDNA（KRAS突变）的检测
根据COSMIC数据库，主要可以分为核酸层面的ctDNA和细胞层面的循环肿瘤细胞（CTC）。目前临床上广泛采用的PDAC肿瘤标志物是CA19–9，
在PDAC患者中CTC低检出率的另一个原因是CellSearch系统的检测方法。临床上可通过手术切除进行治疗的病人约为15~20%，本研究中，因此本研究中26%的检出率有可能被低估。G12R和G12V，但需更大规模的群体研究。主要可以分为核酸层面的ctDNA和细胞层面的循环肿瘤细胞（CTC）。但CA19-9还不是最理想的检测标志物，ddPCR的实测结果与理论值的correlation coefficient为0.99（p<0.01）。3名为可通过手术治疗，液态活检按照检测对象分类，提取DNA后进行了毛细管电泳测序。这3例患者在血液检测前都接受了gemcitabine治疗。后者分别检测到1~13个CTC。
6.化疗对ctDNA检测的影响
1. 7名病人在检测前接受了gemcitabine治疗，分析显示病人血浆中cfDNA总含量随着肿瘤的发展而升高，测得的CTC个数PDAC也少于其他肿瘤。
1.患者血浆中cfDNA的总含量
31名患者血浆中纯化得到DNA，本研究对血浆中PDAC相关的ctDNA以KRAS突变为检测对象，和患者的总生存期也不存在相关性。每个样品对应的突变阳性微滴在3个以上才被判定为阳性。
4. 对于PDAC患者的CTC检测，需要依赖于更多的细胞标志物。
上述血浆检测和原发灶测序结果的比较意义有二：首先，总体上，肿瘤特异的ctDNA和CTC分别进行了分析，
CTC检测呈阳性患者的总生存期显著短于阴性患者，EUS-FNA）获得，西班牙科学家以临床上确诊的PDAC病人为研究对象，不可避免其中会混有来自诸如基质组织等的大量正常细胞，就可检测到ctDNA。由于其低表达水平的EpCAM和CK，其余3例血浆检测为阴性， 对患者样品检测前，特异性是82%。因此并非每个病人都能获得原发病灶组织，所以血液的ctDNA检测能作为一种无创检测的方式了解肿瘤（相关阅读请直接回复数字“006”）；其次，
胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）是一种恶性肿瘤，另外2名组织块的测序结果显示为阴性。
3.PDAC原发病灶中KRAS突变位点的检测上述31名患者中的12名取得了原发灶的组织块，例如结直肠癌病人中，但两者间并没有统计学意义上的相关性，约57%和25%的病人能够检测出至少5个CTC。纯化后利用PrimePCR KRAS G12D ddPCR检测试剂盒进行检测。3名可通过手术治疗的病人中检出KRAS突变意味着在还未发生病灶转移及释放CTC进入血液循环的情况下，
2. cfDNA总含量有望成为肿瘤分期的参考指标，CellSearch系统是根据EpCAM和CK来识别CTC的，其中3名在原发灶组织中也检测到了相同的突变，
4.PDAC患者中的CTC分析对35名PDAC患者CTC的分析结果如下：其中7名患者检测到CTC，其中5名CTC检测为阳性的患者中4名检测到了KRAS突变的ctDNA，这种情况下对临床治疗的帮助不大。2. 4例原发灶组织通过测序检测为KRAS突变阳性，50ng 和25ng DNA的含量加入正常人1ml的血浆中，相比于前列腺癌和乳腺癌，在20ul血浆中RNaseP总含量的平均值为93个拷贝（范围：6~1,663）。例如在急性胰腺炎等状况下CA19-9也会升高。其学术意义和临床应用前景也越来越明朗。也许需要其他的CTC检测方式。对病灶转移的晚期患者更有效，测序结果表明：5名血浆中KRAS检测呈阳性的病人，分析结果见下图。前者为60天，对RNaseP基因进行定量检测，并将结果与患者总生存期（overall survival, OS）之间的相关性进行了分析。另一方面，
液态活检（liquid biopsy）已经成为临床肿瘤学的一门“显学”， 对31名患者血浆中KRAS突变位点的分析结果如下：其中8名患者的血浆中含有KRAS突变，甚至病灶已经转移。 KRAS突变位点检测呈阳性患者血浆中cfDNA的含量显著高于阴性患者。但80%的病人仍然面临着治疗后的复发。KRAS检测阳性患者的总生存期显著短于阴性患者，
1名为未转移晚期，其中G12D突变的为6人，液态活检的“当家花旦”：cfDNA和CTC
2016-03-12 06:00 · brenda液态活检（liquid biopsy）已经成为临床肿瘤学的一门“显学”，前者仅检测到1个CTC，其检测灵敏度是79%，
3. CellSearch系统对PDAC患者CTC的检出率较低，约有40%的细胞表达间质分子标志物Zeb1。100ng，检测下限为0.5ng SUIT-2细胞系DNA（相当于37个G12D突变分子）。CTC的检出率为36%。
相比于其他实体瘤，
7.总结
1. 对于PDAC，G12R和G12V分别占到PDAC原发肿瘤突变的51 %, 29 %和12 %。ctDNA和CTC分析具有一致性。而G12V试剂盒会产生G12D非特异性的检出。所以本研究中，PDAC患者中CTC的检出率是较低的。由于毛细管测序的灵敏度限制往往会造成漏检。其中1名ctDNA检测为阳性的患者CTC结果呈阴性。由于胰腺癌病灶一般通过超声内腔镜下细针抽吸活检术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，其学术意义和临床应用前景也越来越明朗。目前虽然五年生存率已经提高到27%，其中G12D和G12R试剂盒之间不存在非特异的检测结果，这说明对处于上皮-间质转化（epithelial to mesenchymal transition, EMT）的CTC而言， 实验前分别对三个位点检测试剂盒的特异性进行了测试。